较多:西晋太医王叔和在我国最早的脉学专著《脉经》中将脉象分为二十四种。即浮脉、沉脉、迟脉、数脉、芤脉、洪脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、伏脉、促脉、代脉、革脉、实脉、微脉、细脉、软脉、弱脉、虚脉、动脉、结脉、散脉、缓脉。李时珍在《濒湖脉学》中提到的脉象有27种。还有人认为有29种。实际上,临床上常见的脉象不超过20种,关键就在于医生如何去准确把握这些脉象。
1、浮脉、散脉、芤脉。
“浮脉轻手可举,泛泛在上,如水漂木”。指法是:轻按即得,重按反减,举之有余、按之不足,这说明浮脉的脉象表浅。取“表”而言,浮脉主表证。无力为虚,象经常感冒的人感冒后常见脉浮而无力,有力为实,偶尔感冒的人感冒后可见脉浮有力,感寒则脉浮紧,感风热则脉浮数。如果是里证见到了浮脉,则为阳气虚衰、虚阳外越。李时珍在《濒湖脉学》中就提出“久病逢之却可惊”,可见,里证出现浮脉说明病情危重。既然是虚,则必然浮而无力,既然是危重,必然浮而无根。
浮脉相类似的脉有散脉和芤脉。
散脉就是浮大无根、按之消失,也是病情危重的脉象。
芤脉浮大中空,如按葱管。血管本来是充盈的,如按葱管就说明血容量明显不足了,不是血少了,就是**少了,因此,芤脉主大咯血、吐血、外伤出血等大失血以及霍乱、食物中毒等严重吐泻引起脱水。
2、沉脉、伏脉、牢脉。
在字面上就与浮脉相反,因此,指法也相反。沉脉是轻取不应、重按始得,举之不足、按之有余。浮主表证,沉便主里证。
与沉脉相类似的脉象有伏脉和牢脉。
伏就是潜伏,比沉更深,所以,伏脉指法为重按着骨才可以感知,甚至伏而不见,急性疾病见之多为阴盛阳衰之厥脱先兆,久病见之为气血亏损、阴枯阳竭,都提示病情危重。
牢脉中的“牢”是牢固的“牢”,有坚定不移的意思,牢脉轻按、中取不见,沉取始得,而且坚定不移。牢脉主阴寒内盛、疝气以及癥瘕之实证。
3、迟脉、缓脉、数脉、疾脉。
脉率以一呼一吸为时间单位计算。3~4次为迟脉,4次为脉缓,4~5次为常脉,6次为数脉,7次以上为疾脉。
迟脉主寒证,但是邪热结聚于阳明之腑的里实证也可出现迟脉。
缓脉多见于平常之人,如果脉缓无力,则为病脉,多见于脾虚气血不足或者湿邪困阻、阳气受阻。
数脉主热证。
疾脉为危重病人之脉象,有力则为阳亢无制、真阴垂绝,无力则为阳气将绝。
4、洪脉、细脉。
热证除了见数脉,还可以见洪脉。洪是洪水的洪,大家应该对洪水有印象:来势凶猛。洪脉的指感是脉形宽大、应指浮大有力、来大去长、滔滔满指。洪脉轻取即可感知,如果沉取无根,为**耗竭、孤阳外越的危急重证。
与洪脉相对应的是细脉。如指下走线,应指明显,细直而软,按之不绝。细脉主虚又见实。虚者见于气血两虚、诸虚劳损,实者见于暴寒、暴痛或者湿邪为病。
5、长脉、短脉。
洪脉和细脉都是依赖于循法来体会,另外,循法也是用来感受长脉和短脉。
长脉是脉动的范围超过了三指,往前可到鱼际而为溢脉,往后可越尺部而为履脉。长脉主阳热实证。长而洪数为阳毒内蕴,长而洪大为热重、癫狂。
短脉为脉动不及三指,而且是或见于寸或见于关,唯尺部不见。短脉主气病,有力则为气滞血瘀或者痰阻食积,无力则为气虚。