昕哥问钱乙对中医脉诊有什么心得。钱乙于是滔滔不绝的讲起了自己脉诊的心得。他认为脉诊是四诊:望、闻、问、切,里面要求最高,也是最神奇。脉诊在诊法里,是最考验医生动手操作能力的。其他的诊法看一看、听一听、闻一闻就行了,脉诊需要医生动手去感觉,而且要在细致入微中感受到脉搏传递的信息。
他认为一个正确脉象的获取至少需要四个前提条件:
一是找准诊脉的位置。
自古以来,诊脉的位置有多种,象最古老的“三部九候诊法”,是遍诊人体头面、手、足三个部分的有关动脉,还有“人迎寸口诊法”,就是桡动脉与颈总动脉互参,一般而言,两个部位的脉是相同的,如果寸口脉大于人迎脉一、二、三倍,则为寒邪在里或者脏腑阳虚,四倍于人迎脉为“内关”,则提示病情危重;如果人迎大于寸口一、二、三倍,则说明表邪亢盛,并有入里之势,四倍于寸口称为“关格”,也提示病情危重。
医圣张仲景还创制了“三部诊法”,即寸口、趺阳、太溪三部。寸口候脏腑,趺阳候胃气,太溪候肾气,如果趺阳脉难以触及,则说明患者胃气已绝,难治。这些脉诊法简单、明了,但是实用性不大,很难满足临床需要。
如今使用最多就是寸口诊法。寸口在哪里?就在腕后高骨内侧,这一段动脉就是寸口脉。寸口诊法就是诊查这一段脉象。
二是掌握脉诊的指法。
有“悬绳把脉”,这到底是真是假?其实,这是神化了把脉。丝线是不可能传递脉象的。中医在把脉的过程中,还有不少指法,只有这些指法到位,才能感受到脉象的方方面面,才能对脉象作出正确的判断。
首先就是布指。如何布指?中指指目按住腕后高骨内侧的动脉上,然后依次布下食指和无名指。寸口脉分为寸、关、尺三部,即中指下为关部,关部前为寸部、关部后为尺部。简而言之,三指平齐、中指定关、指目按脉脊。
定好了三部,接下来是脉诊过程中的基本指法:举、按、寻、循、推。举就是用较轻的力按脉;按是用较重的力按脉,甚至按着至骨,如果按至肌肉则为中取;寻即寻找,就是寻找脉动最明显的部位或者最适当的指力和指法;循是沿着脉道纵轴方向向上或向下指指相移,以体会脉动的长短和来势的盛衰;推法是顺应脉动,左右内外推动脉脊,以体会脉率快慢和脉搏的力量、趋势。此外,还有总按和单诊。总按就是三指同时用力举按寻推,单诊就是单个指头触及单个部位的脉脊,以了解三部之脉各自的特征。
三是调整脉诊的呼吸。
四诊中的其他诊法在呼吸上没作要求,但是在脉诊上,医生要调整呼吸。因为脉动次数是以医生一呼一吸为时间单位来计算的。医生的呼吸一般应该调整到每分钟16~18次。这就是一般健康人的呼吸。否则,呼吸过快和过慢都引起判断偏差。所以,医生看病,首先就要保证自己是健康的。另外,医生调整呼吸还有助于安定神志、聚精会神。
四是掌握诊脉的时间。
时间要求也是脉诊独一无二的。古人就提出“脉候五十动”。现在诊脉多以1分钟左右,这样才能仔细辨别脉象的节律变化,例如脉动时一止的结脉和代脉。另外,初诊和久按的脉象也有不同,而且举、按、寻、循、推等指法也需要一定的时间来完成。
我们在治病中经常强调医患合作。脉诊也是这样。若要保证脉诊的准确性,有些方面病人也要注意。
一是诊脉的姿势。正确的应该是端坐或者仰卧位,前臂自然伸展,与心同一水平,手掌向上,五指微曲,手腕伸直,而且手臂上一切环状物例如手表、手镯等都应摘掉。