者的眉头在每个象限都皱了。他按的力度比林述大。更深。更快。外科主任查体的方式——不是在寻找。是在确认。
他看了患者的脸。看了一秒。
他掀开被子。看了一下双下肢。网状青斑他也看到了。他没有说什么。他把被子盖回去了。
他看了化验。翻了一遍。
他看了ct。看了cta。在电脑上自己调。窗宽窗位自己调。
十五分钟。
出来了。
他站在走廊上。双手插在白大褂口袋里。
魏明川在旁边。林述站在魏明川后面半步。
顾燃从换药室出来了。她知道韩峥来了。科室里韩峥一到所有人都知道。她站在护士站旁边。靠着柜台。手里拿着一份病历。没有翻。
"cta排除了栓塞。"韩峥说。语速跟走路一样快。"但肠道在缺血。。在升。"
他看了一眼魏明川。
"小肠壁增厚水肿。节段性。血供减弱。如果继续发展——坏死。穿孔。如果穿孔了再开——那是急诊手术。被动的。被动手术的死亡率你们知道。"
他停了一下。
"我倾向探查。腹腔镜先进去看一眼。如果肠道已经有坏死迹象——就地切除。如果没有——关腹。至少我们心里有数。"
他说完了。他在等魏明川的意见。
魏明川看了一眼林述。
林述知道这个眼神。你有话说就说。
"韩主任。"
韩峥的目光移过来。
"患者的查体有一些腹部以外的发现。"
"说。"
林述把昨晚的发现重新说了一遍。
"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
每一条之间停半秒。
"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复。脱发加重一年。日晒后面部红斑加重。"
继续。。血小板89。尿常规蛋白质两个加号。ana阳性。滴度1:640。"
韩峥听着。
他没有打断。他的表情没有变。从头到尾一样。听完了。
他说了一句。
"ana阳性能说明什么？感染也可以ana阳性。药物也可以。"
"1:640是高滴度。感染引起的ana通常是低滴度的。而且她有六条以上符合sle分类标准的临床表现——"
"抗dsdna呢？"
韩峥问的。直接的。
"延迟了。实验室说需要复测。预计中午出。"
"中午。"
韩峥重复了一下这个词。
"你让我拿一个正在缺血的肠子去等一个中午才出的化验结果？"
他的语气不是生气。是陈述。陈述一个事实。
肠子在缺血。你让我等。
林述没有马上回答。
顾燃在旁边开口了。
"还有一个问题。"
她看着林述。
"如果按sle治——大剂量激素冲击。甲强龙。对吗？"
林述点头。
"激素会抑制炎症反应。腹膜刺激征会被掩盖。"
她的语气跟在手术台上说"间距不均匀"一样。平的。事实性的。
"如果在激素治疗过程中肠道穿孔了——我们摸不出来。等我们发现的时候就是感染性休克。"
她说完了。她没有看林述。她看着韩峥。因为这话是说给决策者听的。
她没有在针对林述。她在说一个外科医生必须说的话。
她说得对。
林述知道她说得对。
走廊上。
韩峥看了一眼手表。
"给你两个小时。"
他