风华居 > 其他类型 > 让你去理赔,你把客户全送进去了 > 第75章 合规程序的硬刚与催化剂

第75章 合规程序的硬刚与催化剂(9 / 11)

个工作日,不纳入常规三十日审核期限。”

他的手指点了一下通知单下方的签名栏。

“孙总在投保时签署的投保确认书第九页,有您本人的亲笔签名,确认同意该条款。”

刘振邦把通知单拿过来看了一分钟。

然后把旁边保险合同翻到了第九页。

签名确实在那里。

刘振邦放下合同,摘下眼镜擦了擦。

“苏总监,你们启动财务审查程序的依据是什么?总不能每个大额理赔都启动吧?”

“依据很充分。”林默接过话。

“投保时间与发病时间高度接近,投保日距首次症状出现仅十二天,属于保险反欺诈筛查的标准红线。”

“保单选择了免等待期的高端定制条款,保费成本是常规产品的两倍以上,投保动机需要审查。”

“被保险人的临床数据存在极端值聚集现象,需要独立医学复核。”

“什么叫极端值聚集?”孙正豪终于开口。

孙正豪没让林默等太久。

第三天上午。

林默刚到公司,把皮卡停进地下车库,手机就响了。前台打来的。

“林哥,孙正毫又来了。这次带了两个律师,说要找苏总监当面谈。”

林默上楼的时候,理赔部大厅里的气氛像被人调到了静音模式。

同事们埋头盯着各自的屏幕,键盘敲击的声音都轻了三分。

谁都知道孙正豪是海沧市排得上号的商界人物。

正豪医疗器械集团的年营收过十亿,是商会的常务理事。这种级别的客户上门,整栋楼的空气都会紧一紧。

林默推开苏清寒办公室的门。

苏清寒坐在办公桌后面,表情没什么波澜,手里翻著一份文件。

“他们到了?”林默问。

“在会议室。两个律师,其中一个是海沧市律协的副会长,叫刘振邦。”苏清寒合上文件。“来头不小。”

“催赔?”

“发了律师催告函,要求我们在七日内完成审核并启动理赔拨付。理由是审核期内无正当理由不得拖延,否则视为违约。”

苏清寒把催告函推过来。

林默扫了一遍。用词专业,条理清晰,每一条都卡著保险合同和《保险法》的条款来引用。

“写得不错。”林默放下催告函。“但卡不住我们。”

“你有什么说法?”

“千万级保单有单独的财务审查条款,孙正豪签合同的时候同意的。”

“这个条款规定,保额超过五百万的重大理赔案件,保险公司有权启动独立财务审查程序,审查投保人的财务状况和投保动机及受益链合理性。”

“这个程序的启动不受三十日审核期限制。”

苏清寒看了他一眼。

“你什么时候把合同条款背得这么熟的?”

“被您扣了几次钱之后。”

苏清寒没接这个茬,站起身。

“走,去会议室。”

会议室里。

孙正豪坐在长桌一侧的中间位置,左右各坐一名律师。

左边的中规中矩。右边的刘振邦年纪偏大,花白头发,戴眼镜,坐姿端正,派头很足。

苏清寒和林默进来,坐在对面。

刘振邦先开口了。

“苏总监,我是孙先生的代理律师刘振邦。今天来,是就姜若晴女士千万重疾险理赔案件的审核进度问题,进行正式沟通。”

他把一份催告函正本推过来,下面附了一份法律意见书。

“催告函我们已经发了。根据贵公司与孙先生签订的保险合同第十二条第三款,审核期为三十个工作日。”

“目前已过去十五个工作日,贵方既未出具审核结果,也未给出合理的延期理由。根据《保险法》第二十三条规定,保险人收到理赔申请后,应当

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